Sveikata + sveikata
Pamirškite ieškoti svajingų Airbnbų, epinių pėsčiųjų maršrutų ir kulinarinių skanėstų - pirmiausia reikia pasidomėti planuojant kelionę, yra skiepijimo reikalavimai. Žinoma, tai daug mažiau linksma nei planuoti maršrutą, tačiau tai gali padaryti arba sugadinti jūsų kelionę, ir tai nėra kažkas, ką galite palikti iki paskutinės minutės. Norėdami įsitikinti, kad jūsų kelionės planai nevirsta ilgai trunkančiu vizitu į vietinę ligoninę, paprašėme ekspedicijos ir dykumos medicinos specialisto dr. Andrew Peacocko suteikti mums visą informaciją, kurią keliautojai turi žinoti apie vakcinacijas ir keliones.
Dr Andrew Peacockas 20 metų praktikuoja mediciną. Šešis mėnesius per metus jis dirba greitosios pagalbos gydytoju Australijoje, o likusį laiką - dykumos ir ekspedicinės medicinos specialistu. (Be to, jis yra gana puikus nuotykių kelionių fotografas). Jo pagrindinis dėmesys, dirbant vadovaujant kelionėms po Indiją, kaip laivo gydytojui ekspedicijoms į Antarktidą ar vadovaujantiems žygiams Nepale, yra prevencija ir rizikos mažinimas, todėl jis žino, kad svarbu, jog jūsų vakcinos būtų atnaujintos.
- Bendri patarimai
- Pagrindinės keliautojų skiepijimai
- Ar kuri nors iš rekomenduojamų injekcijų yra nereikalinga?
- Kur galima pasidaryti vakcinas?
- Ar skiepai gali jaustis blogai?
- Kada reikia skiepytis? Kiek laiko trunka apsauga?
- Skiepijimo įrodymas
- Ligos, nuo kurių nėra skiepijama, tačiau kurioms keliautojai turi būti pasirengę
- Papildomos atsargumo priemonės, kurių keliautojai gali imtis, kad išliktų sveiki
Bendri patarimai
Kiekvienas JAV keliautojas, ketinantis išvykti į užsienį, privalo naudoti du išteklius:
- Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) svetainė. Tai labai išsami ir lengvai suprantama platforma, turinti visų rūšių keliautojus (ilgalaikius, trumpalaikius, nėščius ir kt.), Apimanti ligas ir konkrečią šalį. Dr Peacock aiškina, kad gydytojai retai rekomenduoja pacientams pasitikrinti internetą prieš pasikonsultuojant su gydytoju, tačiau CDC svetainė yra neįtikėtinai naudingas šaltinis, kuriuo keliautojas gali pasitikėti.
- Jų šeimos gydytojas. Tris mėnesius vykdant savanorišką veiklą Ugandos kaime nereikės tų pačių medicinos patarimų, kaip ir dviejų dienų viešnagė Kampaloje, taigi gydytojas yra tas, į kurį keliautojai turėtų kreiptis dėl savo sveikatos poreikių, ruošdamiesi kelionei.
Dr Peacockas aiškina, kad didžiausia klaida, kurią keliautojai gali padaryti skiepydami, yra visiškai nepaisoma rekomendacijų. Kainos, susijusios su kelių skiepijimu prieš kelionę, verta investuoti.
Nors gali prireikti išleisti pinigus tam, kas, jūsų manymu, gali būti nereikalinga, ypač jei bijote adatų, ilgainiui tai jums kainuos daug daugiau pinigų, jei keldami susirgsite ir sugadinsite savo kelionę, todėl neskubinkite skiepyti - nesvarbu, kokia kaina.
Pagrindinės keliautojų skiepijimai
1. Įprastinės vakcinacijos
Nesvarbu, ar jūs keliaujate, ar ilsitės namuose, jums ir kitiems labai rekomenduojamos šios įprastos vakcinos:
- Tymai-kiaulytė-raudonukė (MMR)
- Difterija-stabligė-kokliušas
- Vėjaraupiai (vėjaraupiai)
- Poliomielitas
Atminkite, kad nors šios vakcinos paprastai vadinamos „įprastomis“, jų atmesti neturėtų, ypač keliautojų. Pavyzdžiui, pastaruoju metu daugelyje pasaulio šalių (įskaitant Indoneziją, Venesuelą ir Mianmarą) buvo difterijos protrūkių, Australijoje diagnozuota keletas atvejų. Difterija yra mirtina liga, kurios skiepijimu galima lengvai išvengti.
Jei nesate tikri, ar jums buvo skiepai nuo šių ligų, ar manote, kad esate praėjęs apsaugos laikotarpis, susisiekite su savo šeimos gydytoju. Jie gali turėti jūsų ankstesnių vakcinacijų įrašus, jei neturite knygelės, kurią galėtumėte sekti.
2. Geltonasis karščiavimas
Geltonasis karščiavimas yra liga, kuri perduodama užkrėsto uodo įkandimo būdu. Per tris-šešias dienas geltonojo karštinės virusu užkrėstiems žmonėms atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, galvos, sąnarių ir raumenų skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo ir nugaros skausmai, nuovargis ir dehidracija. Pačiais sunkiausiais atvejais virusas gali sukelti vidinį kraujavimą, organų nepakankamumą ir odos pageltimą. Pacientai, kuriems pasireiškė šie sunkūs simptomai, greičiausiai mirs per 10–14 dienų.
Geltonasis karščiavimas pasireiškia Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir atogrąžų Pietų Amerikoje.
Nuotrauka: CDC
Kad būtų išvengta šios ligos plitimo tarptautiniu mastu, kai kurios šalys prašo, kad visi keliautojai, atvykdami į šalį, įrodytų skiepijimo nuo geltonojo maro įrodymus (Angoloje, Burundyje, Centrinės Afrikos Respublikoje, Kongo Respublikoje, Dramblio Kaulo Kranto Respublikoje, Kongo Demokratinėje Respublikoje, prancūzų kalba) Gviana, Gabonas, Gana, Bisau Gvinėja, Liberija, Malis, Nigeris, Siera Leonė, Surinamas, Togo). Kitos šalys reikalauja vakcinacijos įrodymų tik tuo atveju, jei keliautojai yra buvę rizikos zonoje. Visą sąrašą, atnaujintą 2018 m. Birželio mėn., Čia pateikia Pasaulio sveikatos organizacija.
3. vidurių šiltinė
Vidurių šiltinė yra per maistą ir vandenį plintanti liga. Per tris savaites vidurių šiltinės užsikrėtę žmonės patiria karščiavimą, galvos skausmą, vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, nuovargį ir apetito praradimą. Sunkesniais atvejais vidurių šiltinė gali sukelti kepenų ir blužnies padidėjimą ar kraujavimą iš žarnyno ir gali būti mirtina.
Anot CDC, „vidurių šiltinė yra paplitusi daugelyje pasaulio vietų, išskyrus pramoninius regionus, tokius kaip JAV, Kanada, Vakarų Europa, Australija ir Japonija.“Didžiausia vidurių šiltinės rizika keliautojams yra Pietų Azijoje, nors ir kitose rizika apima Afriką, Aziją, Karibų jūrą, Centrinę ir Pietų Ameriką. Tinkama nykščio taisyklė, kad vidurių šiltinė atsiranda šalyse, kuriose maisto ir vandens sanitarija yra labai prasta.
Vidurių šiltinė yra veiksminga tik nuo 50 iki 80 procentų, todėl keliaudami į rizikos zonas, nesvarbu, turėtumėte būti ypač atsargūs, ką valgote ir geriate.
Jei bijote adatų, vidurių šiltinės vakcina gali būti geriama keturiomis dozėmis, kiekvieną savaitę vartojant po vieną kapsulę kas antrą dieną (pirmą dieną, trečią dieną, penktą dieną ir septintą dieną).
4. Hepatitas A
Hepatitas A yra maisto ir vandens perdavimo liga. Jis taip pat gali būti perduodamas iš hepatitu A sergančio žmogaus rankų ir, rečiau, lytinio kontakto metu. Hepatitu A užsikrėtę žmonės per vieną ar dvi savaites patirs staigų karščiavimą, nuovargį, apetito praradimą, pykinimą, vėmimą, skrandžio skausmą, odos ir akių pageltimą.
Hepatitas A randamas visame pasaulyje, išskyrus Kanadą, Vakarų Europą ir Skandinaviją, Japoniją, Naująją Zelandiją ir Australiją. Didelės rizikos zonoms priskiriamos šalys, kurių sanitarinės sąlygos ir higienos praktika yra prastos, pavyzdžiui, Afrikos ir Azijos dalys.
Vakcina yra beveik 100 procentų efektyvi ir jai reikia dviejų dozių, švirkščiamų šešių mėnesių pertrauka.
5. Hepatitas B
Hepatitas B yra užkrečiamas virusas, perduodamas per kraują, kraujo produktus ir kitus kūno skysčius. Hepatito B virusu užkrėstiems žmonėms atsiranda staigus karščiavimas, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas, tamsus šlapimas, sąnarių skausmas, odos ir akių pageltimas. Kai kurie žmonės, užsikrėtę virusu, išsivysto visą gyvenimą, lėtiniu hepatitu B. Dėl to žmonės gali anksti mirti nuo kepenų ligų ir kepenų vėžio.
Šalys, kuriose paplitusi hepatito B infekcija:
Nuotrauka: CDC
Vakcina yra veiksminga daugiau kaip 90 procentų ir yra trijų dozių imunizacija; antroji vakcina skiriama praėjus mėnesiui po pirmosios dozės, o trečioji vakcina skiriama praėjus šešiems mėnesiams po pirmosios dozės.
6. Cholera
Cholera yra sunki žarnyno infekcija, kurią sukelia maistas ir (arba) vanduo, užteršti choleros bakterijomis. Užkrėsti žmonės sukelia didelį kiekį vandeningo viduriavimo. Prarastas skystis gali būti mirtinas, tačiau geriant saugų vandenį, kad pakeistumėte prarastus skysčius, dramatiškai sumažėja mirties rizika.
Keliautojams retai gresia cholera, nebent jie ilgą laiką būna didelės rizikos vietose ir vartoja nesaugų maistą bei vandenį. Keliautojams, savanoriavusiems pabėgėlių stovyklose ar teikiant pagalbą nelaimėms toliau išvardytose šalyse, yra didesnė infekcijos rizika.
Cholera yra Angoloje, Burundyje, Čade, Kongo Demokratinėje Respublikoje, Etiopijoje, Kenijoje, Malavyje, Mozambike, Nigerijoje, Somalyje, Pietų Sudane, Tanzanijoje, Ugandoje, Zambijoje, Zimbabvėje, Bangladeše, Indijoje, Jemene ir Haityje.
Choleros vakcina turi būti geriama per vieną dozę mažiausiai 10 dienų prieš sąlytį su bakterijomis.
7. Pasiutligė
Pasiutligė perduodama per pasiutusio gyvūno seilę (šunys, šikšnosparniai, beždžionės, lapės, manguja, meškėnai ir kt.). Žmonės dažniausiai pasiutligę gauna po to, kai užkrėstas gyvūnas jį laižo, įkando ar subraižė. Pasiutligė pažeidžia centrinę nervų sistemą, sukeldama smegenų ligas ir mirtį.
Pasiutligė aptinkama visame pasaulyje, išskyrus Antarktidą; tačiau didžiojoje Afrikos, Azijos, Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse rizika padidėja.
Pasiutligės viruso prevencija yra svarbiausia, nes atsiradus simptomams liga beveik visada būna mirtina. Pasiutligės vakcina yra trijų kartų serija (nulis, septynios dienos ir 21 arba 28 diena), suleista mažiausiai prieš mėnesį iki kelionės.
Nesvarbu, ar buvote paskiepytas nuo pasiutligės, ar ne, jei gyvūnas įkando, laižo ar subraižė didelės rizikos zoną, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Geriausias būdas išvengti pasiutligės - nesiartinti prie gyvūnų, ypač padidintos rizikos vietose. Pasiutligės simptomai ne visada būna akivaizdūs, todėl būkite ypač atsargūs.
8. Japoninis encefalitas
Japoninis encefalitas yra liga, kurią perduoda uodų įkandimai. Tokie simptomai kaip karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas, sumišimas ir sunkumas judėti išryškėja per 5–15 dienų. Japoninis encefalitas gali būti mirtinas, o gydymo nėra.
Daugumai keliautojų į Aziją rizika užsikrėsti japoniniu encefalitu yra labai maža, tačiau jis skiriasi priklausomai nuo kelionės tikslo, trukmės, sezono ir veiklos. Keliautojams, kurie keletą mėnesių apsistoja kaimo vietovėse ir daug laiko praleidžia lauke, yra didžiausia rizika. CDC aiškina, kad „švelnaus klimato šiaurinėje Azijoje japoninio encefalito rizika yra didesnė vasarą ir rudenį. Atogrąžų ir subtropikų zonose rizika yra ištisus metus “.
Nuotrauka: CDC
Japoniška encefalito vakcina turi būti atlikta likus ne mažiau kaip šešioms savaitėms iki jūsų išvykimo. Imunizacija atliekama dviem dozėmis, skiriamomis kas mėnesį.
9. Meningokokinė liga
Meningokokinė liga perduodama žmogui iš kvėpavimo takų ar gerklės sekreto lašelių. Bučiavimasis, čiaudulys ar kosulys ar dalijimasis būdais su užkrėstu asmeniu palengvina perdavimą. Simptomai yra sustingęs kaklas, didelis karščiavimas, jautrumas šviesai, sumišimas, galvos skausmai ir vėmimas. Nuo 5 iki 10 procentų pacientų miršta, paprastai per 24–48 valandas nuo simptomų pradžios.
Tik tie, kurie ilgą laiką keliauja į meningito juostą Afrikoje į pietus nuo Sacharos sausuoju sezonu (nuo gruodžio iki birželio), yra rizikuojami ir turi būti paskiepyti.
Nuotrauka: CDC
Atminkite, kad Saudo Arabija reikalauja, kad Hajj ir Umrah piligriminės kelionės dalyviai parodytų meningokokinės vakcinacijos įrodymus.
Po injekcijos reikia 7–10 dienų, kad vakcina būtų visiškai veiksminga.
Ar kuri nors iš rekomenduojamų injekcijų yra nereikalinga?
Dr. Peacockas aiškina, kad „prieš skiepus keliautojai turi ištirti ligas, pasireiškiančias šalyse, kuriose jie lankysis, ir patikrinti, ar jų kelionės planai kelia jiems pavojų“. Tik tada jie gali priimti rimtą sprendimą skiepytis.
Štai pavyzdys, iliustruojantis keliautojų poreikį prieš skiepijant rinkti informaciją:
CDC rekomenduoja kai kuriems Madagaskaro keliautojams pasiskiepyti nuo hepatito B. Hepatitas B yra užkrečiamas virusas, perduodamas per lytinius santykius, užkrėstas adatomis ir kraujo produktais. CDC rekomenduoja šią vakciną, jei turite lytinių santykių su nauju partneriu, gaukite tatuiruotę ar auskarų ar atlikite kokių nors medicininių procedūrų. Jei Madagaskare neketinate daryti nė vieno iš aukščiau išvardytų dalykų, galite teigti, kad jums nereikia skiepytis. Tačiau daktaras Peacockas paaiškina, kad niekada negali žinoti, kada susidarius ekstremaliai situacijai reikės atlikti medicininę procedūrą, galinčią užkrėsti hepatitu B.
Kur galima pasiskiepyti?
Yra keletas vietų, kuriose galite atlikti skiepus. Kai kurie iš žemiau pateikto sąrašo elementų pateks į oficialias svetaines, kuriose galėsite rasti vietą šalia jūsų, kad paskiepytumėte.
- Šeimos gydytojo kabinetas
- Vietinis sveikatos centras
- Valstybinis ir vietos sveikatos departamentas
- Kelionių klinikos
- Keliautojų sveikatos specialistai
- Skiepijimasis nuo geltonojo maro
- Vietinės vaistinės. Ne visi vaistininkai turi teisę skiepyti, tačiau verta pasiteirauti vietinio vaistininko, jei jūsų galimybės yra ribotos.
Ar skiepai gali jaustis blogai?
Neretai injekcijos vietoje pasireiškia lokali reakcija (paraudimas, dirginimas, patinimas, kraujosruvos ir kt.), Tačiau rimtas šalutinis poveikis yra labai retas. Atminkite, kad ligų, kurias apsaugo nuo vakcinų, keliama rizika yra daug didesnė už vakcinų šalutinio poveikio riziką.
Kada reikia skiepytis? Kiek laiko trunka apsauga?
Kuo anksčiau, tuo geriau. Dr Peacock rekomenduoja apsilankyti CDC svetainėje ir susitarti su gydytoju, kai tik sužinosite, kur ir kur einate “, net jei jūsų išvykimo data yra šeši mėnesiai“. Skubos priežastys yra šios::
- Vakcina reikalauja, kad jūsų imuninė sistema reaguotų į suleistus antigenus, sukurdama antikūnus. Tačiau šios gynybos sukūrimas neįvyksta per naktį, todėl jei vakcinas atliksite likus savaitei iki išvykimo, galbūt nebūsite visiškai apsaugoti.
- Tam tikroms vakcinoms reikia kelių injekcijų, kelių mėnesių pertrauka. Pavyzdžiui:
- Kad hepatitas A būtų kuo efektyvesnis, reikia dviejų dozių, švirkščiamų šešių mėnesių intervalu.- Hepatitas B yra trijų dozių vakcina. Antroji vakcina skiriama praėjus 1 mėnesiui po pirmosios dozės, o trečioji vakcina - po šešių mėnesių nuo pirmosios dozės.- Pasiutligė yra trijų kadrų serija (nulis, septinta ir 21 arba 28 diena), teikiama bent prieš mėnesį prieš kelionę.
Geltonos karštinės vakcinos įrodymas galioja tik praėjus 10 dienų po injekcijos.
Apsaugos trukmė priklauso nuo vakcinos. Manoma, kad geltonoji karštinė truks visą gyvenimą, tačiau gydytojai rekomenduoja, kad po 10 metų jums būtų atlikta revakcinacija. Dėl vidurių šiltinės revakcinuoti reikia po dvejų metų. Nemanykite, kad vis dar esate apsaugoti nuo ligos, jei prieš tai buvote paskiepyti. Apsilankykite pas gydytoją ir gaukite revakcinaciją, kad prieš kelionę įsitikintumėte, jog esate saugus, ir paprašykite jų knygelės, kurioje galėtumėte sekti savo vakcinacijos poreikius.
Skiepijimo įrodymas
Prieš paskyrę pasiskiepyti, pabandykite išsiaiškinti savo skiepų įrašus (kūdikio knyga, šeimos gydytojas ir kt.). Gydytojui bus labai naudinga žinoti, kokių skiepų reikia. Taip pat būtinai paprašykite asmens, kuris administruoja jūsų vakcinas, brošiūros, kurioje būtų nurodytos jūsų vakcinos ir injekcijų datos. Jei tokį jau turite, pateikite jį, kad jis būtų atnaujintas.
Kai kurios šalys reikalauja įrodyti, kad yra skiepytos nuo geltonosios karštinės. Po imunizacijos turėtumėte gauti geltoną kortelę, vadinamą
Tarptautinis skiepijimo ar profilaktikos pažymėjimas (ICVP), įrodantis, kad buvote paskiepytas geltonojo karščiavimo vakcina. Atminkite, kad įrodymas galioja tik 10 dienų po injekcijos.
Dr. Peacockas rekomenduoja nešiotis su savimi skiepijimo knygeles, net jei jūsų paskiepyti nereikia jokių įrodymų. Atsargumo priemonės gali būti labai naudingos, susidarius nepaprastajai situacijai užsienyje.
Ligos, nuo kurių nėra skiepijamos, bet keliautojai, turi būti pasirengusios
Dvi dažniausios kelionių ligos, nuo kurių skiepijama nėra:
1. Maliarija
Šiuo metu nėra skiepijama nuo maliarijos, tačiau keliautojams, kurie aplankys rizikos šalis, yra keletas receptinių vaistų. Dr Peacock teigia, kad ne visi vaistai nuo maliarijos sukelia nemalonų šalutinį poveikį, kaip atrodo keliautojų gandas visame pasaulyje. Yra keletas variantų, ir gydytojas padės jums juos naršyti pagal jūsų poreikius. Vaistus nuo maliarijos reikia vartoti prieš kelionę, jos metu ir po jos, todėl, kaip ir skiepai, nelaukite iki paskutinės minutės pasikonsultuoti su gydytoju dėl jūsų kelionės sveikatos. Atkreipkite dėmesį, kad maliarija yra liga, perduodama per uodus, todėl keliautojai turėtų užkirsti kelią uodų įkandimams naudodami repelentą; padengti savo odą ilgomis rankovėmis, ilgomis kelnėmis ir skrybėlėmis; naudoti tinklus nuo uodų ir apsistoti patikrintose patalpose; būdami lauke, kai uodai yra patys aktyviausi, ir naudodamiesi permetrinu gydytais drabužiais bei priemonėmis.
Nuotrauka: CDC
2. Infekcinis viduriavimas
Infekcinis viduriavimas yra maisto ir (arba) vandens plitimo infekcija. Keliautojai gali padaryti viską, kad to išvengtų, įsitikindami, kad jų geriamas vanduo yra užvirintas ar apdorotas, o maistas, kurį jie valgo, yra paruoštas ir paruoštas laikantis tinkamos higienos. Pasak dr. Peacocko, „paprastai infekcinis viduriavimas praeina per keturias penkias dienas, tačiau tai gali pasijusti gana apgailėtinamai.“Yra antibiotikų, kurie gali gydyti infekciją, todėl prieš pradėdami gydytis pasitarkite su gydytoju. Atminkite, kad Imodium negydo infekcijos, tačiau sumažins išmatų dažnį stengdamasis kontroliuoti simptomus. Nenaudokite Imodium, nebent jums to reikia (ilgi važiavimai autobusu, ilgi skrydžiai ir tt), nes tai gali pailginti problemą.
Dengimas, zika ir schistosomiasis, be kita ko, taip pat yra ligos, kurių šiuo metu negalima išvengti vakcinomis. Keliautojai, vykstantys į užkrėstas teritorijas, turėtų pasidomėti, kaip elgtis geriausiai, kad išliktų saugūs. Čia skaitykite CDC ligų, kurios gali paveikti keliautojus, sąrašą.
Papildomos atsargumo priemonės, kurių keliautojai gali imtis, kad išliktų sveiki
Užkirsti kelią klaidų įkandimams:
- Naudojant repelentą
- Dėvėti ilgomis rankovėmis, ilgomis kelnėmis ir skrybėlėmis
- Naudokite tinklelius nuo uodų aplink savo lovą ir būkite apžiūrimose patalpose
- Buvimas lauke, kai uodai yra patys aktyviausi jūsų kelionės tiksle
- Drabužių ir permetrinu apdorotų drabužių naudojimas
Venkite mikrobų poveikio:
- Vengti artimų kontaktų su užkrėstais žmonėmis (bučiuotis, apkabinti ir pan.)
- Nesidalykite maistu ar gėrimais su kitais
- Nuplaukite ranką muilu arba naudokite rankinį sanitarą
- Nelieskite rankomis akių, nosies ir burnos
Saugiai valgykite ir gerkite:
- Vanduo verdamas arba apdorojamas prieš geriant, arba geriama tik iš uždarytų butelių
- Valgykite visiškai virtą ir karštą maistą iš gerbiamų higienos principų
- Valgykite tik vaisius ir daržoves, kuriuos galite nusiplauti ir nulupti patys (jei nusiprausite užterštu vandeniu, susirgsite)
- Valgykite ir gerkite tik pasterizuotus pieno produktus
- Venkite gatvės maisto, jei kyla abejonių dėl sanitarijos sąlygų
- Įpilkite ledo į savo gėrimus (užterštas vanduo pagamintas ledo, kad jūs susirgtumėte)
Venkite dalytis kūno skysčiais:
- Prezervatyvų naudojimas arba susilaikymas nuo lytinių santykių
- Nesidalykite maistu ar gėrimais su kitais
- Venkite tatuiruočių, auskarų ir akupunktūros
Venkite nesterilios medicininės ar kosmetikos įrangos:
- Venkite dažnai lankytis kurortuose ar grožio salonuose, kurie atrodo nehigieniški
- Venkite tatuiruočių, auskarų ir nereikalingų medicininių procedūrų
Laikykite atokiau nuo laukinių ar benamių gyvūnų
