Sveikata + sveikata
Aš buvau paguldytas į ligoninę trijose skirtingose šalyse (JAV, Pietų Afrikoje ir Graikijoje) ir praleidau pakankamai laiko medicininiams reikalams kelyje, kad pamatyčiau skirtumus dėl sveikatos priežiūros išlaidų ir to, kaip aš buvau gydomas.
Šiandien JAV yra vienintelė šalis išsivysčiusiame pasaulyje, kurioje nėra universalių sveikatos priežiūros paslaugų. Tvirtai oponuoja tie, kurie nepasitiki tolesniu vyriausybės kišimusi į mūsų medicinos sistemą arba mano, kad tai yra didžiulė našta mokesčių mokėtojams. JAV būtų daug geriau, jei ekonominė ir veiksmingumo požiūriu būtų įdiegta universali vieno mokėtojo sistema. Aš panaudojau savo ekonomikos ir statistinių tyrimų pagrindus tyrinėdamas kai kurias sveikatos priežiūros problemas JAV. Man nepatiko tai, ką radau.
Sveikatos apsauga JAV: Jokio sprogimo nereikia
Kalbant apie sveikatos apsaugą, kaina nekoreliuoja su kokybe. JK užima pirmą vietą pagal sveikatos priežiūrą pramoniniame pasaulyje, tačiau ji išleidžia antrą mažiausią sumą, tik 3 405 USD vienam gyventojui.
JAV patiria nepaprastai dideles medicinines išlaidas pasaulyje ir, be abejo, veiksmingiausias visų gyventojų sveikatos priežiūros paslaugas. 2014 m. Buvo išleista ataskaita, kurioje JAV buvo palygintos su 11 kitų išsivysčiusių šalių, kurių ekonomika panaši, o JAV pagal sveikatos rodiklius atsidūrė ties dugnu, nors vidutinės sveikatos priežiūros išlaidos vienam gyventojui buvo 8 508 USD, maždaug dvigubai didesnės, nei mokėjo dauguma kitų tautų. Tauta, turinti antrąsias didžiausias išlaidas (Norvegija), mokėjo 5669 USD vienam gyventojui, o mažiausiai mokanti tauta (Naujoji Zelandija) mokėjo tik 3 182 USD vienam gyventojui.
Šaltinis: Sandraugos fondas
Neapdraustų problema
Norėdami pridėti sistemos problemas, milijonams amerikiečių nėra draudžiami jokie sveikatos draudimai. Įperkamos priežiūros įstatymas (dar žinomas kaip „ObamaCare“) padėjo padengti apie 50% anksčiau neapdraustų asmenų, tačiau dėl Kongreso pasipriešinimo tai nebuvo tikras žingsnis link visuotinės sveikatos priežiūros. Draudimas padengti neapdraustą padėtų sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas, nes milijonai amerikiečių dėl išlaidų vengia kreiptis į gydytoją arba gauti profilaktinę priežiūrą. Kai jų negydomos medicininės problemos tampa sunkios, susidariusios ER sąskaitos apmokestina sistemą daug labiau, nei būtų paprasčiausia prevencinė priežiūra.
Tačiau JAV sveikatos pramonės problemos yra gilesnės ir sudėtingesnės nei vien tik neapdrausti žmonės.
Taigi kodėl sveikatos priežiūra JAV 1) tokia brangi ir 2) tokia neefektyvi, palyginti su kitomis išsivysčiusiomis šalimis?
Iškreiptos paskatos gydytojams
Pagal dabartinę sveikatos priežiūros sistemą už sveikatos priežiūros kokybę yra atlyginama už kiekybę. Draudimo kompanijų kompensuota sistema gydytojams teikia pirmenybę tyrimams ir procedūroms, ypač tiems, kuriuos atlieka specialistai, o ne tokioms nebrangioms praktikoms kaip prevencija, pagrindinė priežiūra ir konsultacijos. Patys JAV gydytojai pripažįsta, kad daugelis procedūrų ir receptų, galbūt net 50%, yra nereikalingos. Tai padidina sveikatos priežiūros išlaidas, kai paprastesnis sprendimas galėjo padėti pacientui už daug mažesnę kainą.
Naršoma administraciniame pragare
Egzistuoja šimtai sveikatos draudimo planų, iš kurių kiekvienas nustato nepaprastai skirtingas operacijas ir skenavimus. Tai lemia dideles administracines išlaidas, nes kiekvieno gydytojo sistemoje yra 6 klinikiniai darbuotojai (slaugytojai, pagalbininkai ir kt.), Bet net 10 administracijos darbuotojų. Kol sveikatos priežiūros sistema bus tokia fragmentiška, o ne universali, darbo vietų augimas medicinos srityje tęsis dabartinė tendencija, kai 95% naujų samdomų darbuotojų yra administracijos darbuotojai.
„Chargemaster“apskaita
Daugelyje verslo įmonių prekių ir paslaugų kaina nustatoma pridedant pagrįstą pelną prie žaliavų, gamybos ir kitų pridėtinių išlaidų. Atvirkščiai, ligoninės nustato galutines kainas („mokestį viršijančią kainą“), naudodamos slaptus procesus, kurie neturi ryšio su realia operacijos kaina, ir tai reiškia, kad daugumai pacientų yra imami tūkstančiai dolerių, palyginti su tuo, kas iš tikrųjų kainuoja procedūra. Štai kodėl visos šalies ligoninėse tos pačios operacijos kaina gali skirtis net iki 50 000 USD.
„Pelno siekimas“sveikatos priežiūros srityje lemia rinkos nepakankamumą
Įperkamos priežiūros įstatymas panaikino pelno siekiančioms draudimo bendrovėms teisę atsisakyti suteikti draudimą toms, kurių sąlygos buvo anksčiau. Tai yra žingsnis teisinga linkme, nes siekdamos maksimaliai padidinti pelną, draudimo kompanijos daugiausiai dėmesio turėtų skirti sveikų asmenų draudimui, vengti sergančiųjų ir bandyti išsimokėti už ligoninės sąskaitas, jei sveiki žmonės suserga. Tačiau ligoninėms ir farmacijos įmonėms turi būti taikomas didesnis reguliavimas ir mažiau pelno siekiančio požiūrio.
Kad kapitalizmas veiktų efektyviai, vartotojas teoriškai turi turėti laiko ir išteklių savo galimybėms pasverti ir galiausiai atsisakyti produkto ar paslaugos, jei jis mano, kad nė vienas iš variantų nėra tinkamas. Tai skatina konkurenciją, todėl gerėja ir mažėja konkuruojančių bendrovių kainos. Medicininiai pacientai, kenčiantys nuo stipraus skausmo, sergantys lėtinėmis ligomis, kuriuos reikia gydyti, arba kurių pavojus gyvybei neturi nė vieno iš šių variantų, todėl jie nenoriai priims bet kokią kainą, kuri jiems bus skiriama už tabletes ar hospitalizaciją. Kažkas, patyręs širdies smūgį, nesustos tikrinti, ar tam tikras ER gydytojas nėra prisijungę prie tinklo, ar ligoninė, kurioje yra viena valstija, siūlo mažesnes kainas.
Galiausiai, nesant daugumai ligoninių kainų skaidrumo, pacientas negali gauti informacijos, reikalingos geram sprendimui priimti net neatidėliotinais atvejais. Apskritai sveikatos priežiūros priklausomybė nuo privačiojo sektoriaus sukelia problemų, švaistymą ir neveiksmingą priežiūrą arba, kitaip tariant, rinkos nepakankamumą.
Vaistai ir „Pharma Bro“
Greičiausiai esate girdėję apie Martiną Shkreli, dar vadinamą „Pharma Bro“. Jis akimirksniu tapo vienu labiausiai nekenčiamų žmonių internete, kai, būdamas „Turing Pharmaceuticals“generaliniu direktoriumi, daugiau nei padidino gyvybę gelbstinčio vaisto „Daraprim“kainą. 4000%.
Reikalas tas, kad pasaulis turi nemažą dalį godumo, šakočio „broso“, kaip Martinas Shkreli. „Shkreli“veiksmai turėtų būti ne tokie susirūpinę (nors tai savaime buvo niekinga), bet labiau turėtų būti tai, kad dabartinė mūsų sveikatos priežiūros sistema yra sukurta taip, kad generalinis direktorius gali užgaidų kainą išgelbėti gyvybę gelbstintį vaistą. žmonių, kuriems to reikia, rankos.
„Shkreli“gali būti akivaizdžiausias nepagrįsto kainų šuolio pavyzdys, tačiau farmacijos kompanijos daugelį metų vaistus iškainoja iš žmonių, kuriems jo reikia, rankomis, tik ne dėl žiaurios „Shkreli“. Anot „Bloomberg Business“, „pagrindiniai vaistų gamintojai įprastai padidina vaistų nuo vėžio, diabeto, MS ir aukšto cholesterolio kainas 10% ar daugiau per metus, daug greičiau nei infliacija“.
Kadangi vaistų gamintojai turi didžiausią pelną pramonėje (20, 8%, palyginti su 3, 2% sveikatos draudimo įmonėms), jų praktiką verta išnagrinėti, kai kyla sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimas.
Jei subjektas, turintis pakankamai derybinių galių derėtis dėl mažesnių kainų, kaip vyriausybė turėtų su vieno mokėtojo draudimo sistema, padėtų išvengti tokių situacijų ateityje.
Apskritai JAV sveikatos priežiūros ateitis atrodo šiek tiek šviesesnė. Įperkamos priežiūros įstatymo priėmimas ir sėkmė, nepaisant jo problemų, rodo tendenciją apdrausti daugiau amerikiečių, reguliuoti sveikatos priežiūros pramonę ir didinti sveikatos priežiūros efektyvumą, o ne pelną.
